Disección aórtica de clase 3: una entidad poco conocida. Presentación de 4 casos / Aortic dissection class 3: a little-known entity. Presentation of 4 cases

La disección aórtica es la patología aguda más frecuente de la aorta y presenta una elevada mortalidad, por lo que constituye una urgencia radiológica de vital importancia. Actualmente se diferencian cinco subtipos, siendo la clase 3, también conocida como disección aórtica limitada o sutil, la variante más desconocida. Este tipo de disección es infrecuente y exige un conocimiento claro de su semiología radiológica para que no pase desapercibida. Desde el punto de vista de la imagen, esta entidad se caracteriza por un pequeño abultamiento focal del contorno aórtico y/o dilatación circunferencial localizada del segmento aórtico afectado por el desgarro intimal. Recientemente se ha destacado la baja familiaridad del radiólogo con esta patología. Con la finalidad de ilustrar los principales hallazgos de imagen y revisar los aspectos más relevantes de esta entidad, presentamos cuatro casos de disección aórtica de clase 3 diagnosticados en nuestro hospital

Aortic dissection (AD) is the most common acute condition of the aorta and has a high mortality. Therefore, it is a radiological emergency of vital importance. Currently, five subtypes are distinguished, among which AD class 3 -also known as limited or subtle AD- is the less recognised. This type of dissection is infrequent and needs to be acknowledged radiologically in order not to go unnoticed. Regarding its imaging features, this entity is characterized by a small focal bulging of the aortic wall outline and/or a limited round dilation at the region affected by the intimal tear. Recently, the low familiarity of the radiologist with this condition has been emphasized. With the aim of illustrating the main imaging findings of this entity and reviewing its most relevant aspects, we present four cases of AD class 3 diagnosed in our hospital

Aortic dissection class 3: a little-known entity. Presentation of 4 cases. / Disección aórtica de clase 3: una entidad poco conocida. Presentación de 4 casos.

Aortic dissection (AD) is the most common acute condition of the aorta and has a high mortality. Therefore, it is a radiological emergency of vital importance. Currently, five subtypes are distinguished, among which AD class 3 -also known as limited or subtle AD- is the less recognised. This type of dissection is infrequent and needs to be acknowledged radiologically in order not to go unnoticed. Regarding its imaging features, this entity is characterized by a small focal bulging of the aortic wall outline and/or a limited round dilation at the region affected by the intimal tear. Recently, the low familiarity of the radiologist with this condition has been emphasized. With the aim of illustrating the main imaging findings of this entity and reviewing its most relevant aspects, we present four cases of AD class 3 diagnosed in our hospital.

Meningoteliomatosis pulmonar difusa: una causa infrecuente de nódulos pulmonares / Diffuse pulmonary meningotheliomatosis: an infrequent cause of pulmonary nodules

La meningoteliomatosis pulmonar difusa (MPD), es una entidad infrecuente que se manifiesta como múltiples nódulos pulmonares bilaterales de pequeño tamaño. Inicialmente dichos nódulos fueron descritos como quemodectomas, pero su denominación cambió posteriormente a meningoteliomas. El objetivo del estudio es la aportación de un nuevo caso de MPD en un paciente diagnosticado de adenocarcinoma de colon, por lo que debe incluirse en el diagnóstico diferencial de enfermedad metastásica pulmonar

Diffuse pulmonary meningotheliomatosis (DPM) is a rare disease that manifests as multiple bilateral minute pulmonary nodules. These nodules were initially described as chemodectomas, but their name was later changed to meningotheliomas. The objective of the study was to provide a new case of DPM in a patient diagnosed with adenocarcinoma of the colon, and should therefore be included in the differential diagnosis of metastatic lung disease

Linfangiohemangiomas múltiples con afectación torácica y abdominal. Presentación de un caso / Multiple lymphangiohemangiomas with thoracic and abdominal involvement: a case report

Presentamos un caso de linfangiohemangiomas múltiples (hemolinfangiomas, hemangiolinfangiomas o malformación vascular combinada linfática venosa) con afectación torácica y abdominal en un paciente asintomático. Describimos los hallazgos en imagen de esta patología, que son bastante característicos y pueden permitir un diagnóstico preciso. En nuestro conocimiento, no existen referencias en la literatura científica de un caso similar

We present a case of multiple lymphangiohemangiomas (hematolymphangiomas, hemangiolymphangiomas, or combined lymphatic venous malformation) with thoracic and abdominal involvement in an asymptomatic patient. We describe and illustrate the imaging findings in this disease, which are quite characteristic and can enable an accurate diagnosis. To our knowledge, there are no other reports of similar cases in the scientific literature

Multiple lymphangiohemangiomas with thoracic and abdominal involvement: a case report. / Linfangiohemangiomas múltiples con afectación torácica y abdominal. Presentación de un caso.

We present a case of multiple lymphangiohemangiomas (hematolymphangiomas, hemangiolymphangiomas, or combined lymphatic venous malformation) with thoracic and abdominal involvement in an asymptomatic patient. We describe and illustrate the imaging findings in this disease, which are quite characteristic and can enable an accurate diagnosis. To our knowledge, there are no other reports of similar cases in the scientific literature.

Utilidad de la ecografía pulmonar en la unidad de medicina intensiva / Utility of the lung ultrasound in the intensive medicine unit

Tradicionalmente, el abordaje diagnóstico por la imagen del tórax en el paciente crítico se ha basado en la radiografía simple anteroposterior. Sin embargo, esta presenta grandes limitaciones en la precisión diagnóstica de la enfermedad pleuropulmonar. La introducción de la tomografía axial computarizada resolvió en gran medida este problema, pero con el doble inconveniente de las dosis de radiación y del inevitable traslado fuera de la unidad de cuidados intensivos. En este contexto, la ecografía pulmonar, gracias a su portabilidad, se convierte en una técnica alternativa en determinadas situaciones, con la ventaja de realizarse a la cabecera de los pacientes, ser fácilmente reproducible y no administrar radiaciones ionizantes. En la ecografía pulmonar, las costillas, la columna vertebral y el aire del pulmón actúan como barreras para los ultrasonidos, y provocan artefactos que debemos reconocer e interpretar para un correcto diagnóstico. No obstante, las enfermedades intratorácicas y la existencia de líquido en el espacio pleural, así como la consolidación o atelectasia en el pulmón proporcionan suficiente ventana ecográfica para una correcta evaluación. En la siguiente revisión abordaremos los aspectos principales de la realización de la técnica de la ecografía pulmonar, definiremos el patrón normal y los artefactos que sirven de base para la detección de anormalidades, y explicaremos los criterios de los patrones de las principales enfermedades (consolidación, derrame pleural, edema de pulmón y neumotórax). También discutiremos la posible utilidad y las limitaciones que la ecografía pulmonar puede tener en diferentes situaciones de nuestra práctica clínica, como en el diagnóstico de la insuficiencia respiratoria aguda; la detección, la cuantificación y el drenaje del derrame pleural; el traumatismo torácico; las complicaciones y el tratamiento del sídrome de distrés respiratorio agudo, y la comprobación de una correcta intubación traqueal (AU)

The radiological diagnostic approach of the thorax in the critically ill patient has traditionally been based on the anteroposterior chest X-ray. However, it is generally accepted that it has important limitations regarding its diagnostic accuracy of pleuro-pulmonary disease. The introduction of computed tomography largely solved this problem, but with the dual disadvantage of a larger radiation dose and the unavoidable transportation outside of the ICU. In this context, the lung ultrasound has become an alternative technique, with the advantage that due to its portability, it is done at the patient's bedside. In the lung ultrasound, the ribs, spine and air in the thorax act as barriers to the ultrasounds, causing artifacts that must be recognized and interpreted for a correct diagnosis. However, intrathoracic diseases, existence of fluid in the pleural space and consolidation, or atelectasis in the lung provide a sufficient ultrasound window for the correct evaluation. In this review, we explain the lung and pleural ultrasound technique, define the normal pattern and the artifacts that serve to detect the abnormalities and we explain the criteria for the main diseases (consolidation, pleural effusion, pulmonary edema and pneumothorax). We also discuss the possible utility and limitations of the lung ultrasound in our daily practice, such as diagnosis of acute respiratory failure, detection, quantification and drainage of a pleural effusion, chest trauma, management and complications of acute respiratory distress syndrome and tracheal intubation success or failure (AU)

[Utility of the lung ultrasound in the intensive medicine unit]. / Utilidad de la ecografía pulmonar en la unidad de medicina intensiva.

The radiological diagnostic approach of the thorax in the critically ill patient has traditionally been based on the anteroposterior chest X-ray. However, it is generally accepted that it has important limitations regarding its diagnostic accuracy of pleuro-pulmonary disease. The introduction of computed tomography largely solved this problem, but with the dual disadvantage of a larger radiation dose and the unavoidable transportation outside of the ICU. In this context, the lung ultrasound has become an alternative technique, with the advantage that due to its portability, it is done at the patient's bedside. In the lung ultrasound, the ribs, spine and air in the thorax act as barriers to the ultrasounds, causing artifacts that must be recognized and interpreted for a correct diagnosis. However, intrathoracic diseases, existence of fluid in the pleural space and consolidation, or atelectasis in the lung provide a sufficient ultrasound window for the correct evaluation. In this review, we explain the lung and pleural ultrasound technique, define the normal pattern and the artifacts that serve to detect the abnormalities and we explain the criteria for the main diseases (consolidation, pleural effusion, pulmonary edema and pneumothorax). We also discuss the possible utility and limitations of the lung ultrasound in our daily practice, such as diagnosis of acute respiratory failure, detection, quantification and drainage of a pleural effusion, chest trauma, management and complications of acute respiratory distress syndrome and tracheal intubation success or failure.

Evolución clínica y radiológica de la cifosis juvenil / Clinical and radiological evolution of juvenile kyphosis

Se realiza un estudio retrospectivo y longitudinal de 64 pacientes con cifosis juvenil. Se analizan las manifestaciones radiográficas y clínicas en el momento del diagnóstico y su evolución. Se concluye que la cifosis juvenil no está estadísticamente asociada a la presencia de dolor vertebral inicial ni tras el tratamiento ortopédico. Sólo la presencia de dolor inicial presenta asociación estadística con la existencia de dolor final. De igual modo, cada alteración radiográfica inicial muestra asociación estadística consigo misma con respecto a su presencia final. El grado de cifosis y de acuñamiento tras el tratamiento ortopédico guarda una relación directa con sus valores iniciales previos al tratamiento, por lo que es el grado de estas alteraciones las que deben determinar la posibilidad de instaurar tratamiento con corsé. La cifosis, el acuñamiento y la irregularidad vertebral son cambios potencialmente reversibles mientras las hernias de Schmorl y los pinzamientos discales tienden a permanecer. La evolución medida como la magnitud de regresión de las manifestaciones radiográficas y clínicas fue más favorable en aquellos pacientes con peor estado inicial, probablemente debido a que su potencialidad para la recuperación era mayor que en las lesiones leves. Esta evolución no depende de otros factores como la edad inicial de diagnóstico, del tiempo de permanencia del corsé o la diferencia entre la talla inicial y la talla adulta (AU)

Síndrome del túnel carpiano por hamartoma fibrolipomatoso del nervio mediano / Carpal tunnel syndrome by fibrolipomatous hamartoma of the median nerve

El síndrome del túnel carpiano, representa la neuropatía por atrapamiento más frecuente. Dentro de sus múltiples causas destacan las alteraciones del contenido del túnel por tumores. El hamartoma fibrolipomatoso es un raro tumor de naturaleza benigna que presenta una especial predilección por el nervio mediano. La edad de presentación más frecuente es la tercera década de la vida y se asocia a macrodactilia. El diagnóstico se realiza por resonancia magnética. Se presenta un caso de hamartoma fibrolipomatoso en un varón de 25 años, con afectación del nervio mediano, con escasa respuesta al tratamiento quirúrgico, que experimentó mejoría tras tratamiento rehabilitador en el postoperatorio (AU)

Levator claviculae muscle presenting as a hard clavicular mass: imaging study.

We report a case of levator claviculae muscle presenting clinically as a hard mass in the clavicular area due to angular deformity of this bone. To our knowledge, this is the first report where the anomalous muscle shows this clinical presentation.

Forearm soft tissue mass caused by an accessory muscle.

We present a case of forearm soft tissue mass caused by an accessory muscle, distal and deep to flexor carpi ulnaris muscle. Imaging studies, mainly magnetic resonance and ultrasound, allow a specific diagnosis, and obviate unnecessary surgery. In this case, the symptoms associated with ulnar compression led to surgery and confirmed the preoperative diagnosis.

[Tubular ectasia of the rete testis: ultrasonography findings in 19 patients]. / Ectasia tubular de la rete testis: hallazgos ecográficos en 19 pacientes.

OBJECTIVE: The sonographic findings and associated etiological conditions in 19 patients with tubular ectasia of the rete testis are described. METHODS: 19 patients with tubular ectasia of the rete testis diagnosed by ultrasound over a two-year period are presented. Twenty-seven testes showed ectasia. The mean age at the time of diagnosis was 59 years. US evaluation was performed with the 7-8 MHz multifrequency linear probe (Acuson 128, Mountain View, CA, USA). The patients were evaluated in the supine position and the scrotal content was examined in the sagittal and transverse planes. A color and pulsed Doppler study were performed in all the cases. RESULTS: 8 patients showed bilateral involvement, 7 had left and 4 right tubular ectasia. Other frequently associated findings were spermatocele (8 cases), cord cyst (6 cases) and varicocele (5 cases). Four patients had undergone scrotal surgery and one had a previous history of epididymitis. CONCLUSIONS: Tubular ectasia of the rete testis is an uncommon, benign condition that is usually associated with epididymal obstruction following trauma or infection in most of the cases. Diagnosis of tubular ectasia by US, in a correct clinical context, obviates the need to perform a biopsy and orchidectomy for its diagnosis in a vast majority of the cases.

[Usefulness of Doppler-color ultrasonography and identification of resistance indexes as early indicators of testicular infarction secondary to orchiepididymitis]. / Utilidad de la ecografía Doppler-color y la determinación de los índices de resistencia como indicadores precoces de infarto testicular secundario a orquiepididimitis.

The testicular infarction can be a rare complication of the orchiepididymitis. The ultrasonography appearance of the partial infarctions creates confusion with expansive intratesticular processes. We present three cases of focal testicular infarction associated with orchiepididymitis, stressing the usefulness of the Color doppler sonography for detecting the avascular nature o these lesions. The determination of de indeces of resistance (IR) in the doppler spectrum of intratesticular arteries showed a highly increased vascular resistance in respect of the healthy testicle. In patients with grave orchiepididymitis vein drainage can be affected due to compressive edema or to thrombosis, causing the raising of the resistance indeces. Acknowledging the avascular resistance of the focal post-orchiepididymitis infarction we can prevent unnecessary orchiectomy.

Correlación de distintos métodos de diagnóstico por imagen en la rotura del manguito de los rotadores / Correlation of different imaging diagnostic methods in rotator cuff rupture

El objetivo de este estudio es evaluar la utilidad de diferentes métodos de imagen en el diagnóstico de la lesión del manguito de los rotadores de hombro. Incluimos a 48 pacientes (24 varones y 24 mujeres) con sospecha clínica de lesión del manguito. A 41 se les realizó estudio radiológico simple, a 19 artrografía o artro-TC, a 19 ecografía y a 32 RM. En radiografía convencional la presencia de espolones óseos acromioclaviculares de orientación inferior se asoció con rotura del manguito (p<0,001). La distancia acromiohumeral también fue menor en los enfermos con rotura completa del manguito que en los pacientes con manguito normal (p<0,05). Utilizando cirugía abierta o artroscopia como estándar, la sensibilidad y la especificidad en la detección de roturas completas del manguito rotador fue de 100 por ciento para la artrografía, del 88 por ciento y 66 por ciento para la ecografía y del 91 por ciento y 100 por ciento para la RM, respectivamente. En roturas parciales la sensibilidad fue del 100 por ciento y la especificidad del 75 por ciento para la RM. En 14 casos se realizó conjuntamente ecografía y RM. El análisis de la concordancia mediante el coeficiente Kappa obtuvo un valor de 0,523 (concordancia moderada). Pensamos que, en el manejo de los pacientes con patología del manguito rotador, la radiografía simple o convencional (Rx) es útil para ver los cambios óseos, la ecografía es una buena técnica de screening que puede evitar otras exploraciones más costosas e invasivas y la RM debe realizarse como estudio prequirúrgico por la información anatómica que aporta. En aquellos casos en que ésta no sea factible, el artro-TC puede ser una buena alternativa (AU)

Utilidad de la ecografía doppler-color y la determinación de los índices de resistencia como indicadores precoces de infarto testicular secundario a orquiepididimitis / Utility of the color doppler sonography and of the determination of the resistivi indices as precocious of infartion of the testis following epidimo-orchitis

El infarto testicular puede ser una complicación rara de las orquiepididimitis. La apariencia eco-gráfica de los infartos testiculares parciales plantea confusión con neoplasias intratesticulares. Presentamos tres casos de infarto focal asociados a orquiepididimitis, en los que la ecografía doppler-color permitió su diagnóstico al demostrar la naturaleza avascular de estas lesiones. La detección de índices de resistencia (IR) elevados en arterias intratesticulares en pacientes con orquiepididimitis, puede poner sobre aviso de un compromiso en el drenaje venoso, por edema com-presivo o por trombosis, responsables con posterioridad de una zona de infarto testicular. Reconociendo la naturaleza avascular del infarto focal post-orquiepididimitis se pueden prevenir orquiectomías innecesarias (AU)

[Costal osteolysis due to a giant arteriosclerotic aneurysm of the ascending thoracic aorta]. / Osteólisis costal por un aneurisma arteriosclerótico gigante de la aorta torácica ascendente.

In this case report the patient had a giant saccular aneurysm caused by arteriosclerosis, located in the ascending aorta and protruding through the anterior thoracic wall, with osteolysis of the two adjacent ribs. Costal involvement in arteriosclerotic aneurysms has not been described in the literature. We review the incidence, types and clinical signs of aneurysms of the ascending aorta, emphasizing the complications caused by arteriosclerotic aneurysms.